PROTOCOLLO GENERALE	
	
Piazza IV novembre n. 23
C.A.P.  24052 - Comune di Azzano San Paolo 
Provincia di Bergamo
Cod. Fisc. – Partita IVA 00681530168
comuneazzanosanpaolo@pec.it

Al responsabile del 
SETTORE SERVIZI TECNICI
UFFICIO EDILIZIA PRIVATA

OGGETTO: Comunicazione per interventi di attività edilizia libera 
		 (art. 6, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 - art. 33, comma 1, legge regionale 11 marzo 2005, n. 12)

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

Cognome  					  Nome  					 
codice fiscale   				  sesso |       citt.  				
nato a  		  prov. 	  Stato  		  nato il 	 
residente in  		  prov. 	  Stato  		 
indirizzo  		  n. 	  C.A.P.  	 
PEC 		  posta elettronica 			
telefono  fisso /  cell.  	

Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società
in qualità di    __________________	  della ditta / società     	__________________________	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di     		 prov. .  	 n.  			
con sede in   	 prov. . 	 indirizzo  	
partita IVA  				 

DICHIARA

•	che le opere da realizzarsi in data     ____________     sono rispondenti ai dettami dell’art. 6, comma 1 del D.P.R. 380/2001 e s.m.i., e consistono in :

barrare
¨  	a) interventi di manutenzione ordinaria di cui all'articolo 3, comma 1, lettera a) ossia gli interventi edilizi che riguardano le opere di riparazione, rinnovamento e sostituzione delle finiture degli edifici e quelle necessarie ad integrare o mantenere in efficienza gli impianti tecnologici esistenti;	
¨  	a-bis) interventi di installazione delle pompe di calore aria-aria di potenza termica utile nominale inferiore a 12 Kw;	
¨  	b) interventi volti all’eliminazione di barriere architettoniche che non comportino la realizzazione di ascensori esterni, ovvero di manufatti che alterino la sagoma dell’edificio;	
¨  	c) opere temporanee per attività di ricerca nel sottosuolo che abbiano carattere geognostico, ad esclusione di attività di ricerca di idrocarburi, e che siano eseguite in aree esterne al centro edificato;	
¨  	d)  movimenti di terra strettamente pertinenti all’esercizio dell’attività agricola e le pratiche agro-silvo-pastorali, compresi gli interventi su impianti idraulici agrari;	
¨  	e) serre mobili stagionali, sprovviste di strutture in muratura, funzionali allo svolgimento dell’attività agricola(1);
 (ai sensi dell'art. 17 del decreto legislativo n. 128 del 2006 «L'installazione dei depositi di gas di petrolio liquefatti di capacità complessiva non superiore a 13 mc è considerata, ai fini urbanistici ed edilizi, attività edilizia libera, come disciplinata dall'art. 6 del d.P.R. n. 380 del 2001»)	
¨  	e-bis) opere dirette a soddisfare obiettive esigenze contingenti e temporanee e ad essere immediatamente rimosse al cessare della necessità e, comunque, entro un termine non superiore a novanta giorni, previa comunicazione di avvio lavori all'amministrazione comunale; 	
¨  	e-ter) opere di pavimentazione e di finitura di spazi esterni, anche per aree di sosta, che siano contenute entro l'indice di permeabilità(2), ove stabilito dallo strumento urbanistico comunale, ivi compresa la realizzazione di intercapedini interamente interrate e non accessibili, vasche di raccolta delle acque, locali tombati; 	
¨  	e-quater)  pannelli solari, fotovoltaici(3) , a servizio degli edifici, da realizzare al di fuori della zona A) di cui al decreto del Ministro per i lavori pubblici  2 aprile 1968, n. 1444;	
¨  	e-quinquies) aree ludiche senza fini di lucro e gli elementi di arredo delle aree pertinenziali degli edifici (4)	
		
	(1) verificare rispetto alle norme del Piano delle Regole del P.g.t. in particolare art. 53 – 54 – 58 - 79	
	(2) verificare rispetto alle norme del Regolamento locale di igiene	
	(3) per pannelli fotovoltaici, a servizio degli edifici, da realizzare al di fuori della zona A) di cui al decreto del Ministro per i lavori pubblici 2 aprile 1968, n. 1444 (articolo 6, comma 2, lettera d) del d.P.R. n. 380/2001) e per installazione di singoli generatori eolici con altezza complessiva non superiore a 1,5 metri e diametro non superiore a 1 metro si fa riferimento all’applicativo FERCEL per la comunicazione di inizio lavori per attività in edilizia libera, FERPAS per l’istanza di procedura abilitativa semplificata, come stabilito dal decreto n. 10545 del 21 novembre 2012 pubblicato sul Bollettino Ufficiale Regione Lombardia (BURL) del 10 dicembre 2012	
	(4)  verificare le caratteristiche degli elementi di arredo rispetto alle norme del Piano delle Regole del P.g.t. in particolare art. 79	
Breve descrizione

•	che sono conformi alle prescrizioni degli strumenti urbanistici comunali, e comunque rispettano le altre normative di settore aventi incidenza sulla disciplina dell’attività edilizia e, in particolare, delle norme antisismiche, di sicurezza, antincendio, igienico-sanitarie, di quelle relative all’efficienza energetica, di tutela dal rischio idrogeologico, nonché delle disposizioni contenute nel codice dei beni culturali e del paesaggio, di cui al decreto legislativo 22 gennaio 2004, n. 42,  

•	che le opere non verranno eseguite contemporaneamente ad altre direttamente connesse con l'intervento non dichiarate e tali da trasformare la qualificazione tecnico-giuridica dell'intervento stesso,

•	che è conforme alle norme del Codice Civile e non lede alcun diritto di terzi,

•	di essere consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità  del  contenuto  della  dichiarazione  resa,  decadrà  dai  benefici  conseguenti  al  provvedimento  conseguito  sulla  base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità,

•	di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto  			
(Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ecc.)
dell’immobile interessato dall’intervento e di:
1  ¨   	avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento
2   ¨  	non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori,

•	che l’intervento interessa l’immobile sito nel Comune di Azzano San Paolo 
in (via, piazza, ecc.)    	  n.  	

scala  	 piano 	 interno  	   
censito al catasto   ¨ fabbricati               ¨  terreni  del comune di Azzano San Paolo
al foglio n.  	  map.  	
(se presenti) sub.  	 Sez.  	 Sez. urb.  	
avente destinazione d’uso  	(Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)

•	che le opere oggetto della presente comunicazione di inizio lavori:

1  ¨  non riguardano parti comuni
2  ¨  riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale
3  ¨   riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio

•	che rispetto alla normativa sulla privacy, di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo,

•	che prima della realizzazione dei lavori:

1 ¨	non sono necessari altri atti di assenso (ad es. autorizzazione paesaggistica, ecc.) 
2 ¨	sono necessari i seguenti atti di assenso, già rilasciati dalle competenti amministrazioni 

Tipologia di atto	Autorità competente	Prot. n.	Data di rilascio	

3 ¨   si richiede l’acquisizione d’ufficio, da parte dello sportello unico, dei seguenti atti di assenso. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento può essere iniziato dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti. (3)

Tipologia di atto	

      	
(3)	vedi “Elenco dei possibili atti di assenso” riportato in appendice

•	che gli eventuali adempimenti di cui al d.lgs.81/2008, titolo IV, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro devono essere effettuati tramite il sistema informativo della Regione Lombardia Ge.C.A. (http://www.previmpresa.servizirl.it/cantieri/)

Data e luogo	il/i dichiarante/i

Allegati:

	  Copia del documento di identità del/i titolare e soggetti coinvolti
	  Valutazione di impatto paesistico dei progetti se l’intervento  ricade  nell’ ambito  di applicazione della D.G.R. 8 novembre 2002 n. 7/II045 – Approvazione “Linee guida per l’esame paesistico dei progetti” prevista  dall’art. 30 delle Norme di attuazione del Piano Territoriale   Paesistico   Regionale - P.T.P.R. - approvato con d.c.r. 6 marzo 2001, n. 43749
	  Documentazione fotografica
	  Richiesta di acquisizione all’ufficio di ulteriori atti di assenso (es. richiesta di autorizzazione paesaggistica)
	  Altro  _________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la presente comunicazione viene resa.
Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.
Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.
Titolare: SUAP/SUE di  	

ALTRI SOGGETTI COINVOLTI

Cognome e Nome 		 codice fiscale 	 
in qualità di (1)  	 della ditta / società (1)   	 
con codice fiscale / p. IVA (1)   	 
nato a 	 prov. 	  Stato  		   nato il         	
residente in 	  prov. 	 Stato  		
indirizzo 	 n. 	 C.A.P.   	  
PEC / posta elettronica 	 telefono fisso / cellulare 	

(1)	Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società	

Cognome e Nome 		 codice fiscale 	 
in qualità di (1)  	 della ditta / società (1)   	 
con codice fiscale / p. IVA (1)   	 
nato a 	 prov. 	  Stato  		   nato il         	
residente in 	  prov. 	 Stato  		
indirizzo 	 n. 	 C.A.P.   	  
PEC / posta elettronica 	 telefono fisso / cellulare 	

(2)	Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società	

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PEC / posta elettronica 	 telefono fisso / cellulare 	

(3)	Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società